APPLICATION GUIDELINES募集要項

消化管・肝胆膵内科

消化管・肝胆膵内科は、一緒に仕事をしていく後期研修医を募集しています。

臨床・研究・教育の3本柱を重視

最先端で最良の医療を提供することが、わたしたちの最も重要な責務ですが、その実践のためには臨床研究と教育も重要と考えています。当科では、これらが充実した環境が整備されています。

豊富な症例数と検査・治療件数

当院は紹介型の病院として、近隣の医療機関から多くの患者さんをご紹介いただいています。また救急センターも24時間稼働しています。このため専門的で一般の病院では稀にしか遭遇しない疾患を多数診療する機会に恵まれています。

9室の内視鏡室と3室の内視鏡システムを備えたX線TV室で、年間23,000件（100-120件/日）の内視鏡検査を行っています。内視鏡をはじめとする医療機器は常に最先端のものに更新され、最新の技術や手法を常に取り入れています。

2015年初めには、最新式のハイビジョン内視鏡ビデオスコープシステムと多目的デジタルX線TVシステムを全ての内視鏡室で導入し、より精度の高い診療を提供することが可能となりました。

午前は上部消化管内視鏡検査、下部消化管内視鏡検査、超音波内視鏡検査を、午後は主に特殊な内視鏡治療を実施しています。隣接している腹部超音波室では、年間約10, 000件の腹部エコーで肝胆膵疾患の診断を行っています。 　

他科との緊密な連携

当院は330床の中規模病院で、約60名の医師が在籍しています。消化器、循環器、呼吸器のそれぞれ内科外科を中心とする病院であり、それぞれが高い専門性を有しています。他科医師とは緊密に連携いています。

特に消化器外科との連携は最も重要と考えており、診断から治療までの一貫してスムーズな診療体系が確立しています。高齢化に伴い、合併症を有する患者さんが多くなり、循環器科や呼吸器科にもいつでもコンサルトできる体制が整っています。

学術活動への取り組みに

多くの患者さんを担当することから、新たな知見を発表することや新たな手技の開発、改良を行うことは、われわれの責務と考えています。

学会発表、論文執筆、講演、多施設共同研究への参加、学会や国の研究グループとしての研究など、多岐にわたる学術活動に積極的に取り組んでいます。DDW（アメリカで開催）やUEGW(ヨーロッパで開催)、APDW（アジアで開催）など海外の学会参加も積極的に行っています。

当院では海外出張1回を含む6回の出張費支給があり、一般病院としては極めて恵まれた環境が提供されています。また、積極的な海外への情報発信を推進するために、週1度英会話講師を招いています。Native Englishはもちろんのことながら、医学論文や医学系学会発表を校閲してきた実績があり、医学英語や論文英語にも精通しています。

近年では積極的に前向き研究に取り組んでおり、高いエビデンスを構築するための活動を続けています。前向き研究の実施には、様々なノウハウを必要としますが、実現のための指導体制が充実しています。

これらの活動が認められ、全国の施設から研修のための見学や国内留学が絶えません。また、当科主催の内視鏡ライブセミナー（仙台内視鏡治療ライブセミナー）や研究会等（エコーに親しむ会、仙台胆膵EUSハンズオンセミナーなど）、登録医の先生方との研究会（仙台オープンフォーラム）を通じて社会貢献に務めています。

近年の主な前向き研究

• 胃ESDにおける糸付きクリップ使用に関するRCT (小池, Gastroenterol Endosc 2014)
• 胃ESD中のair vs. CO2送気に関するRCT (Maeda Y, Endoscopy 2013)
• ERCにおける造影法 vs. ガイドワイヤー法の多施設RCT (Kobayashi G, DEN 2013)
• 胆汁細胞診におけるcell block法 vs. スメア細胞診のRCT (Noda Y, DEN 2013)
• 膵液細胞診におけるcell block法 vs. スメア細胞診のRCT (Noda Y, DEN 2012)
• 胃ESD時のpropofol麻酔に関する前向き研究 (Yamagata T, Intern Med 2011)
• 膵管ガイドワイヤー留置法におけるERCP後膵炎予防目的の膵管ステント留置に関するRCT (Ito K, J Gatroenterol 2010)
• 大腸内視鏡挿入における先端フードの有用性に関するRCT (Harada Y, GIE 2009)
• イレウス管挿入における経鼻内視鏡の有用性に関するRCT (Kanno Y, GIE 2009)
• 急性胆嚢炎に対するPTGBD vs. PTGBAのRCT (Ito K, AJR 2004)

現在参加中の研究　2017年4月現在

• 胆管金属ステント閉塞後の対応に関するRCT (当科)
• 大腸ESDに関する前向き研究 (日本内視鏡学会)
• 膵嚢胞の経過観察に関する前向き研究 (日本膵臓学会)
• 膵癌に対するGEM + WT1ペプチドワクチンに関するRCT (大阪大学)
• 非切除悪性肝門部胆管閉塞に対するPSIS vs. SBSのRCT (北海道大学)

臨床研究

• 低容量アスピリン服用中の胃腫瘍症例に対する内視鏡的粘膜下層剥離術における消化管出血リスクについての多施設共同無作為化試験
• 胃上皮性腫瘍に対する従来法ESDおよびデンタルフロスクリップESDの無作為化比較第Ⅲ相試験
• 食道表在癌に対する食道学会拡大内視鏡分類の有用性についての多施設共同前向き試験
• Web登録システムを用いた早期胃がん内視鏡切除症例の前向きコホート研究
• 10mm以上IPMNの前向きコホート多施設共同研究
• 10mm未満膵嚢胞の多施設共同前向きコホート研究
• IPMNにおける新たな癌予測モデル作成のための多施設研究
• IPMN切除後再発危険因子の同定:多施設共同研究
• 慢性膵炎による難治性疼痛に対する内科的インターベンション治療と外科治療の比較解析－多施設共同前向き実態調査－
• 分枝型IPMNを含む膵嚢胞の自然史に関する前向き追跡調査
• 分枝型IPMN高リスク群の経過観察における適切な検査間隔についての前向き試験
• 分枝型IPMN患者の悪性診断に対する膵検体採取を目的とした新型膵管鏡（SpyGlass DSTM）の可能性
• IPMNおよびIPMN関連浸潤癌切除例に対する分子病理学的解析（GNASおよびKRASの解析）共同研究
• 胆管狭窄に対する初回経乳頭的胆道ドレナージに伴う膵炎発症への内視鏡的乳頭括約筋切開術の影響 多施設共同研究
• 非切除膵癌による疼痛に対する超音波内視鏡ガイド下腹腔神経叢破壊術の有用性に関する無作為比較試験
• 外来内視鏡検査におけるプロポフォール鎮静の安全性に関する前向き試験
• 非切除悪性肝門部領域胆道閉塞に対する姑息的ドレナージ法に関する金属ステント対インサイドプラスチックステントの無作為化第Ⅱ/Ⅲ相臨床試験 　多施設共同研究
• 胆膵疾患の診療におけるSpyGlass DSの臨床的有用性と安全性に関する多施設共同前向きレジストリ試験～Japan SpyGlass DS Registry～
• 切除可能膵癌による閉塞性黄疸に対する、術前の一期的な全カバー付き胆管金属ステント留置の有用性と安全性を検討する多施設共同無作為化比較試験
• 肝外胆管癌の術前側方進展度診断におけるSpyGassTM DSとSpyBiteを用いたマッピング生検の有用性に関する検討
• 肝外胆管癌の術前側方進展度診断におけるSpyGass DSの診断能に関する検討

地域および国内外への内視鏡技術の普及を目指した活動

学術活動をはじめとする各種臨床外活動は、大勢の患者様を診療した結果得られた情報や知見を、多数の臨床家や未来の研究者に示すことで、より多くの患者様に利益がもたらされるという考えのもとに行われます。

その一環として、年に1度消化器内視鏡関連のライブデモンストレーションを開催して、同じ診療科・専門領域の全国の先生方と情報を共有するための場としています。ライブデモンストレーション開催は、多くの患者様の協力とスポンサーの支援があって成り立つものであり、特殊なノウハウを要することもあって、全国でも数多く開催されているものではありません。一方、技術の普及・進歩のために非常に効果の高い方法として認められており、使命感をもってこの会を開催しています。 また、毎年国内外から留学生の先生をお迎えし、日々の診療をともに行いながらスキルアップを支援しています。

2.専門領域目標

1. 循環器疾患に関して具体的な治療方針を立案し、適切の患者のマネジメントができる。
2. 胸部レントゲン、心電図検査など、基本的検査をよく理解し、その意味を正しく解釈することができる。
3. 自ら心臓超音波検査を施行し、病態の把握、疾病の診断を行い、治療方針を立て、実行できること。
4. 心臓カテーテル検査を指導医の下、動脈穿刺を行い、カテーテルの操作を 行い、その圧データなどの評価を行い、病態を把握し、治療方針を立案できること。
5. 冠動脈CT、冠動脈造影など、画像診断を理解し、判断できること。
   当院は上級医の指導の下、自ら手技を経験できるので、広範な手技の習得が可能です。心臓カテーテル検査初心者であっても、1年後には一般的な症例はほぼ一人でできるようになり、2年目からは冠インターベンション術者のトレーニングを受けることができます。初期研修中に経験があれば、その技術を評価し、一段上の修練を受けることもできます。
6. 学会・研究会に参加し発表する。
   日本内科学会東北地方会および日本循環器学会東北地方会、日本心血管インターベンション治療学会東北地方会で発表する。
   各種研究会で症例報告を中心とした発表を行う。
   臨床研究をもとに日本循環器学会総会、欧州心臓病学会など、国内外の主要学会にて発表する。
7. 各種学会での発表内容につき論文執筆を行う。

N先生　後期研修3年間

• 論文
  心臓 42: 846-854, 2010
  急性心筋梗塞に対する経皮的冠動脈インターベンション後に発症した造影剤腎症の頻度と予後について

学会発表

• 国際学会　1題
  European Society of Cardiology Congress 2011 in Paris
  The relationship between lipid volume in coronary plaque and slow flow phenomenon in percutaneous coronary intervention.
• 全国学会　1題
  第58回日本心臓病学会学術集会
  メタボリックシンドロームを有する急性心筋梗塞症例ではno reflow現象の発生は高率となる
  
  
• 地方会・研究会　8題

カテーテル実績

• 心臓カテーテル検査（第一術者）　:約560症例
• 冠動脈形成術（第一術者）　　　　:約160症例

後期研修一年終了時のコメント

平成18年に山形大学を卒業し、仙台市内の市中病院で二年間の初期研修を終了後、後期研修先にオープン病院を選びました。循環器内科医として臨床を行っていくには早いうちから心臓カテーテル検査、治療の技術の習得が不可欠と考えたため、心臓カテーテル症例数が多く、かつ自分がオペレーターとして手技や治療の機会に多く携わることのできる当院を選びました。

一年間の研修を終えた段階で、中間地点の感想ですが、とても充実した研修生活で満足しています。心臓カテーテル検査は一ヶ月後よりオペレーターとしてカテを扱わせて頂き、一年間で一般的な造影手技を学ぶことができます。また、一年目の後半からPCIの術者としてインターベンション学会指導医、認定医の先生の下で直接指導を受けられる環境は大変恵まれていると思います。しかし一度インターベンションに携わるとその低侵襲性から、ともすると自らPCIの適応病変を拡大解釈しがちになってしまいますが、上級医の先生方とのdiscussionで適応の有無については常に厳しく判断することができます。逆にそれが患者さんに過不足のない検査、治療を提供しよう、というモチベーションにつながっています。救急搬送も多い市中病院としての性格上、時間的余裕は多くはありませんが、それでも毎日少しずつ循環器内科医として前進できていることを実感しています。この後期研修中にオープン病院でできる限り多くのことを吸収し、今後の診療の基礎を作りたいと思いながら、日々診療にあたっています。

後期研修三年終了時のコメント

オープン病院を後期研修先に選択した理由としては、自分は手技が苦手だったため、緊急対応をする際に手や体が自然に動かせるように若いうちにトレーニングする必要があると考えたことが挙げられます。心臓カテーテル検査、PCIの件数や救急対応を含めた病院のactivityも参考にしつつ、実際に見学に行き指導医の先生方の循環器医療に対する考え方を聞いて最終的に決めました。

卒後3年目(後期研修1年目)の4月から6ヶ月間は循環器診療の基本的な考え方、注意点などについて詳細に教えていただきました。心臓カテーテル検査は3年目(後期研修1年目)の5月から始め、虚血性心疾患、心筋症、弁膜症など多くの症例を経験することができました。診断カテの操作法、読影法に始まり様々なtipsを学びながら自分のスキルが上達していくことを実感しつつ日々の診療にあたっていました。3年目(後期研修1年目)の後半から徐々にPCI時のガイドワイヤー操作、ガイディングカテーテル操作などを教えていただき、4年目(後期研修2年目)の4月頃にはPCIのfirst operatorとして自らstrategyを考え、手技を行わせて頂ける機会が多くなりました。予想したstrategy通りに手技が進まず、難渋した症例も多かったですが、上級医の先生方からの辛抱強いご指導を頂きながら一例一例学ぶことができました。ACSなどの緊急症例にも数多く携わることができ、自分のインターベンションで患者さんを治療し、笑顔で退院していただくことに非常にやりがいを覚えました。3年間で行った心臓カテーテル検査は約560例、first operatorとして治療にあたったPCIは163例(ACS 73例)であり、約半数が緊急、準緊急症例でした。

また、上級医の先生方のご指導の下、第58回日本心臓病学会学術集会(東京)、ESC (欧州心臓病学会) Congress 2011 (パリ)などの全国学会、海外学会で自らの臨床研究成果を発表する機会を与えていただきました。また、当科で行った臨床研究成果を論文として雑誌「心臓」に投稿することができました。このような学会活動、論文作成を通して臨床の現場にいながら常に自らの医療の質を評価し、そこから得られた情報を絶えず患者さんに還元していく姿勢を学ぶことができたと考えています。

オープン病院でレジデントとして勤務したことで、心臓カテーテル検査及びPCI技術の習得という面で期待以上の修練を積むことができたと思います。また、学会活動でも十分なサポートを頂ける理想的な環境でした。
研修後はさらに自分の臨床能力、知識の幅を広げるために東北大学循環器内科に入局し、研鑽を積む道を選びました。

3年間の経験をもとに循環器内科医としてさらに成長できるよう日々努力していきたいと考えています。

スタッフからN先生へ

N 先生お疲れ様でした。心臓カテーテル検査、冠動脈形成術の経験も反芻しながらの症例数としては充分と思います。 学会活動でも大活躍でした。論文も雑誌に掲載され、大変忙しい三年間だったと思います。 先生の成長は続きます。これからも頑張って下さい。

K先生　後期研修3年間

受賞

• 第6回日本性差医学・医療学会学術集会　最優秀演題口演
  冠動脈動脈硬化性病変における性差

学会発表

• 国際学会　2題
  European Society of Cardiology Congress 2012 in Munich
  Gender differences in the composition of coronary Atherosclerotic plaque.
  Large lipid volume in coronary plaque causes slow flow phenomenon in percutaneous coronary intervention.
• 全国学会　4題
  第59回日本心臓病学会
  性別による動脈硬化性プラークの相違
  
  第60回日本心臓病学会
  冠動脈脂質性プラークとNo-reflow/Slow-flow現象
  
  第60回日本心臓病学会
  IB-IVUSで評価した冠動脈プラーク組成の性差
• 地方会・研究会　9題

カテーテル実績

• 心臓カテーテル検査（第一術者）　:約550症例
• 冠動脈形成術（第一術者）　　　　:約150症例

後期研修二年時のコメント

平成20年に東北大学医学部医学科を卒業し、宮城県内の病院にて初期研修を終えた後、平成22年4月より仙台オープン病院循環器内科後期研修医として、日々勉強させていただいております。

学生時代から初期研修の途中までは他科を志望していたのですが、ふとしたきっかけから心疾患に非常に興味を持つようになり、心疾患で苦しむ患者さんの治療に携わりたいという思いから循環器内科を選択しました。そして緊急度、致死率の高い虚血性心疾患をまず中心的に学びたいと考え、また初期研修病院でお世話になった循環器内科医の先生方の中にも当院で学ばれた方が数人おり、お話を伺っていたこともあって当院にて循環器内科専門研修をさせていただくことに決めました。

扱う疾患は多岐にわたり、虚血性心疾患を中心に、不整脈、心筋疾患、弁膜症等の症例を経験させていただいています。心臓血管外科があることも非常に強みであり、手術適応に関するコンサルトや、ペースメーカー植え込み手技等積極的に行っています。1年目の初期の段階からカテーテル手技に触れることができ、1年目後半からは、待機的PCIや、緊急時の心筋梗塞に対するPCI等で術者として学ばせていただき、緊張感を持ちつつも、強くやりがいを感じています。また、1年目の後半からは主治医として診療にあたり、夜間、休日のオンコール当番にもなるため、診断、入院適応の判断等、救急対応に対する経験も充分にすることができます。主治医として自分で治療の選択が決定できるようになりますが、過大、あるいは過小評価にならないよう、上級医と適宜ディスカッションを行い、フィードバックをいただいて患者さんの不利益にならないよう心がけています。

診療のみならず、日々の診療から得たデータを集積、解析し、全国学会等の大きな学会で発表させていただく機会もあり、それも日常診療の大きな励みとなっています。
まだまだ未熟で修業の真っただ中ですが、コメディカルの皆さんも非常に雰囲気良く充実しており、上級医からも親身になって相談に乗ってもらい、周囲に支えてもらいながら日々着実に歩を進めていることを実感しています。オンコール当番や、心疾患という性格上、急変すると大変なこともあり、なかなか自由な時間は多くはありませんが、医師となって初めのうちにいろいろな経験をしてたくさん学びたいという方には申し分ない施設です。

後期研修三年終了時のコメント

循環器疾患に興味を持ち、中でも緊急性の高い虚血性心疾患を中心に勉強したいという思いでオープン病院の門を叩き、1年目、2年目は2学年上のN先生の背中を追いかけ、3年目は2学年下のS先生の突き上げにあいながら日常診療、学会活動に傾注し、あっという間に3年間の後期研修が終了しました。

1年目の半年間は指導医の下で、入院患者さんを通じて循環器疾患全般についてご指導いただきながら学び、1年目の後半からは単独の主治医として診療にあたり、また夜間、休日の救急当番にも組み込んでいただいて、自分がfirst lineに立って対応するといった形をとらせていただきました。非常に多数の症例を経験し、急変時にも落ち着いて対応ができる力を培って参りました。

心臓カテーテルに関しては、1年目は診断カテを中心に学び、カテ操作の基本、造影所見の読影を学び、1年目の後半からPCIに触れさせていただくようになりました。2年目は主治医として、心臓カテーテル検査、PCIの適応を考え、first operatorとして指導医、上級医の先生方としっかりディスカッションをしながらストラテジーを考えて治療に望みました。自分が術者になることで、自分が入らない症例であっても、常に自分ならどうするかを考えながら他人の手技を見るという姿勢がより強くなりました。3年目は自分一人でまずPCIのストラテジーを立てて、その考えをもとに実際にPCIを行い、適宜フィードバックをいただいてさらに次回につなげていく、といった流れ重視しました。上級医の先生方も非常に寛容にPCIのsecond operatorとして入っていただき、私が自分で出来る限りは私の判断を尊重していただいて、それに沿った形で手技を遂行させていただきました。もちろん誤った考え、手技に関してはその場でご指導をしていただきました。3年間でfirst operatorとして行った心臓カテーテル検査は約550例、PCIは約150例で1例1例が非常に貴重な症例であり、今後インターベンションを行う者としての土台を作らせていただいたと考えています。

学会活動に関しては、PCI時における冠動脈血管内超音波から得られた情報をもととした臨床研究テーマを中心に、地方会、全国学会、国際学会それぞれでの発表の機会を与えていただきました。特に3年目の8月にドイツのミュンヘンで開催された、欧州心臓病学会に参加できたことは非常に思い出深く、また大きな経験になったと感じています。臨床のみならず、こういった研究活動も非常に重要で、その活動の成果を改めて臨床に還元していくことが重要であると思います。
　今後生涯続ける循環器内科医として、スタートの3年間を当院で過ごさせていただいたことを非常に感謝しています。

当院で培った3年間の知識、技術をもとに、さらなる飛躍をとげるべく、今後も努力を続けていきたいと思います。

スタッフからK先生へ

K先生研修ご苦労様でした。臨床、研究共に目覚しい成長ぶりでした。ずいぶん私たちも刺激を受けました。忙しくて大変だったとは思いますが、この経験はこれから循環器科医師として進んでいく上で必ず役立つものと思います。これからも患者さん第一に、頑張って下さい。また学会で会いましょう。

S先生　後期研修3年間

論文

• Heart and Vessels 2016
  A simple and rapid method for identification of lesions at high risk for the no-reflow phenomenon immediately before elective coronary stent implantation

受賞

• 第61回日本心臓病学会学術集会　専門修練医奨励賞
  待期的冠動脈形成術におけるSlow flow現象の予測

学会発表

• 国際学会　1題
  European Society of Cardiology Congress 2014 in Barcelona
  Estimation of lipid volume in plaque for prediction of slow flow phenomenon during elective coronary intervention.
• 全国学会　7題
  第60回日本心臓病学会学術集会
  心不全患者における血清アルブミン濃度測定の意義
  
  第22回日本心血管インターベンション治療学会学術集会
  Coronary stenotic lesion associated with slow flow phenomenon during coronary intervention
  
  第78回日本循環器学会学術集会
  Assessment of lipid volume in plaque for prevention of slow flow phenomenon during coronary intervention
  
  第23回日本心血管インターベンション治療学会学術集会
  The relationship between slow flow phenomenon and lipid volume in plaque during coronary intervention in patients with acute coronary syndrome
  
  第62回日本心臓病学会学術集会
  待機的冠動脈形成術中に可能なSlow Flow現象予測因子についての検討
  
  第79回日本循環器学会学術集会
  Prediction of No-Reflow Phenomenon during Elective Coronary Intervention
• 地方会・研究会　7題

カテーテル実績

• 心臓カテーテル検査（第一術者）　:約500症例
• 冠動脈形成術（第一術者）　　　　:約120症例

後期研修三年終了時のコメント

私は平成22年に岩手医科大学を卒業し、初期研修より当院にて研修を開始させて頂きました。研修開始時は他科を志望しておりましたが、2年間の初期研修中約4ヶ月間循環器内科にて研修させて頂き、指導医の先生方の御指導に感銘を受けた事、特に循環器疾患の急性期治療に非常に魅力を感じた事から後期研修3年間を循環器内科にて研修させて頂きました。

循環器内科での後期研修開始時は勉強不足、知識不足の状態であったにも関わらず、指導医の先生方は熱心に指導してくださいました。最初は心不全、不整脈、弁膜症の治療、管理から始まり、徐々に術者として心臓カテーテル検査、PCIなどのカテーテル手技も学ばせて頂き、後期研修1年目後半で最初の急性心筋梗塞患者に対してのPCIの術者をさせて頂きました。計3年間の後期研修にて私が術者として行わせてもらった心臓カテーテル検査は約500症例、PCIは約120症例であり、後期研修医が多くの症例を経験できるのは当院循環器内科の特徴であり、これから循環器内科を志望する初期研修医の先生方には大きな魅力ではないかと思います。もちろん症例を多く経験する反面、夜間や休日の呼び出しなどもありますが、自分自身の行った判断や手技を指導医とのディスカッションで反芻することで徐々にではありますが自信もつき、やりがいを感じながら研修生活が送ることができました。

また当院循環器内科の特徴として学会活動も活発に行っている事が挙げられます。私自身日本心臓病学会、日本心血管インターベンション学会、日本循環器病学会、ヨーロッパ心臓病学会などの全国学会、国際学会で計8回発表させて頂きました。日常の臨床から得たデータを基にして新しい知見を得るということは強い励みであり、臨床する上でのモチベーションになりました。

全体として非常に活発かつ雰囲気も良い中で研修することが可能である施設であると思います。これから循環器内科を志望する先生方には是非一度見学に来て頂き、雰囲気を感じて頂けたらと思います。

スタッフからS先生へ

S先生研修ご苦労様でした。インターベンションの術者としての経験も多く積まれましたし、先生の働きぶりにはスタッフも助けられました。研究においても国際学会含めて多数の発表があり、充実した後期研修が遅れたのではないかと思います。先生の研究から論文も生まれました。これからも研鑽を積んでください。

呼吸器内科

診療内容と研修の特色

　当院は地域支援病院（本邦第一号認定）であることから、新患は診療所や他病院からの紹介および救急外来受診者が殆どです。第一線の臨床医が遭遇しやすく、かつ診断や治療に苦慮する症例が集まります。救急外来からの入院が多いですが、夜間救急当番医が翌朝までの初療を行ってくれます。院内他科からコンサルテーションを求められることも多く、特殊な肺感染性、間質性肺炎、呼吸器障害による手術困難症例への治療介入、化学療法に伴う肺障害、難治性院内肺炎、人工呼吸器管理下での気管支鏡検査、術前術後の定期CT検査で見つかる小さな肺癌などに貢献します。

入院患者は年間約900人。これを2チームで担当します。各チームは上級医1名と後期研修医および初期研修医（後者は不在の時期もあり）で構成されますが、毎日のようにチーム間の情報共有を行っています。超高齢者も多いですが、優秀なコメディカルに支えられ（認定看護師数は県内トップクラス）、平均在院日数は12日前後に抑えられています。

気管支鏡検査は年間約80件。同検査専属上級医1名を擁し、独自に改良したナビゲーションシステムを用い、精度の高い検査を実践。細径気管支鏡用の特殊擦過針（当院特許:米国胸部疾患学会で報告:H26年後半に発売予定）にて更なる診断率の向上が期待されます。近隣の東北薬科大学呼吸器外科と連携し、肺癌、気胸、良性腫瘍などの手術がタイムラグなく行われ、術後の情報共有も円滑です。

肺炎は年間約300症例。2011年4月から2年間の検討では、CAPが301例、NHCAPが341例。平均年齢がそれぞれ67.1歳、84.4歳と高いにもかかわらず、平均抗菌薬投与日数および在院日数は、CAPで7.8日および10.6日、NHCAPで10.2日および15.2日。熟練した病棟看護師だけでなく、摂食嚥下チーム、栄養サポートチーム、褥瘡チーム、理学療法士、MSWの積極的介入で得られた成績です。

気管支喘息での入院は、救急搬送症例でも2週間程度であり、医師・看護師・薬剤師からそれぞれの立場で教育・指導を行いますので、その後の管理も良好です。

入院患者の総回診と新患外来患者症例検討会がそれぞれ週1回、人間ドックの胸部X-P読影が週2回（年間約5000名）、昼の勉強会が週1回、さらには気管支鏡検査もありますので、毎日のように科全員が顔を合わせ、大変アットホームな雰囲気です。

各診療科間の連携も実に良好であり、受け持ち患者の併存症についての相談がしやすいのも当院の特徴です。

研修目標と内容

1.研修目標

（一般目標）

初期研修で幅広く得た知識・技能を統合・発展させ、内科医としての問題解決能力を向上させるとともに、呼吸器内科領域の一般的な疾患を適切に診断・治療できる技能を習得する。

（個別的目標）

• 呼吸器疾患の問診と理学所見、各種検査および治療手技の意義を理解し、自ら実施できる。　
• 胸部レントゲンおよびCT画像の読影能力を高める。
• 病状および治療方針、各種処置の意義と適応について、患者とその家族、他医、およびコメディカルに対して明確に説明できる。
• 患者心情を思いやり、社会的背景も考慮した対応ができる。
• コメディカルと良好なコミュニケーションを構築し、チーム医療を実践できる。
• 初期研修医に対して、各症例の問題点を的確に指摘し適切な治療法を提示できる。

2. 研修内容

（1）日本呼吸器学会専門医研修カリキュラムに準ずる。

http://www.jrs.or.jp/modules/specialist/index.php?content_id=11

（2）診療

• 病棟研修　15-20名程度の入院患者を主治医として受け持つ。
• 救急外来　平日時間内受診の呼吸器疾患患者を対応。夜間および休日は医局全体の当直ローテーションに加わる。当直中は、内科上級医師にコンサルトしながら診療を行う。
• 外来　一般外来は受け持たない。
• 総回診　木曜日10:00～
• ICU回診　ICUに受け持ち患者がいる時のみ
• 気管支鏡検査　火、木曜日13:30～
• CTガイド下生検　適宜
• 喉頭鏡検査（嚥下機能評価）適宜
• 新患カンファレンス　水曜日15:00～
• 人間ドック胸部レントゲン読影　火、木曜日16:00～

アピールポイント

当院は高度専門病院であるとともに医師会病院でもあり、救急隊との交流も深く、社会における自己の存在意義を実感しやすい環境にあります。また、院内においては各病棟・診療科ごとのチーム医療に加え、全病棟横断的な多数のチーム医療が活発に実践されており、医師はチームリーダーとして期待されます。診療体制の特性上、他科の医師（専門医）との交流は密で、内科外科を問わず吸収する知識は豊富であり、自分もまた求められます。求めに応えようとすると人は成長します。こうした環境での研修はきっと実り多いものとなると思います。

麻酔科

診療内容と研修の特色

食道を除く成人の消化管手術の麻酔をおこなっており、麻酔件数約1000件を常勤1名と他施設からの応援2名の麻酔科医で対応しています。（心臓血管手術約100件の麻酔は大学からの応援麻酔科医師に依頼）

研修目標と内容

専門医、指導医の資格を得るには症例に偏りがありますが、麻酔科標榜医、麻酔科学会認定医の資格を得ることを目標としております。以下の項目について重点的に研修を行います。
消化管手術の麻酔を通して麻酔の基本を学びます。
術後を見据えた麻酔計画を立案出来るように研修します。
呼吸、循環、代謝の病態生理と管理の仕方を研修します。
術中、術後の疼痛管理を研修します。